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枝城如何做好醫院潔凈室的日常管理?

2023-09-25 17:13:17

(一)加強潔凈手術室的控制管理的意識


   目前有一種錯誤的思想,認為在潔凈手術部做手術很安全,沒有必要刻求無菌技術,可以省去各種表面消毒工作,不必像過去那么麻煩.


手術室凈化工程

手術室凈化工程

采用潔凈技術雖然有效地控制了致病菌通過空氣途徑引發的感染,但它本身并無消毒滅菌功能,也不能控制通過其他途徑帶入手術室的污染源。


   例如醫務人員及病人的消毒不徹底,醫療器械、設備的消毒不徹底,以及各種可能導致層流轉捩(從層流到湍流)的因素引發手術區存在湍流等,都可能產生新的接觸式污染源。


   物表微生物學有一個非常重要的理論:“凡是能接觸傳播的都可以通過氣溶膠傳播”。也就是說物表微生物可以和空氣微生物相互交換。


這個理論對于潔凈手術部來說有著特殊的意義,可以通俗地理解為潔凈手術室空態或靜態潔凈度再好,如果控制不好人體、器械以及環境物表的微生物,動態潔凈度是不會好的,也就是說控制手術感染依然是句空話。潔凈手術部并不是防控感染的“萬 能保險箱”,高效過濾器也不是保持空氣潔凈度的條件,現代化的科學管理與應用效果密切相關。


(二)重視科學管理的重要內容


1、從目前已經建成的許多潔凈手術部來看,發生重大工作缺陷的部位都在設備層或凈化機房。


2、要成立具有專業技能的工程維修部,組織專業的潔凈技術培訓、規范化地開展工作,認真嚴格地做好維修保養記錄,妥善保管備查。


3、經常進行潔凈空調機組的檢查和維護。每個月檢查一次,清掃內部,尤其是對換熱器要用高壓水沖洗。


4、加強新風機組的檢查與維護。每日檢查一次,保持內部干凈;粗效過濾網每兩天清洗一次,粗效過濾器1~2個月更換;中效過濾器每周清洗一次,3個月更換;亞高效過濾器一年一更換。


5、高效過濾器每半年檢查一次,潔凈度是否符合要求。當阻力超過設計初阻力2倍或已經使用3年以上時應予以更換。


6、排風機組中的中效(或高效過濾器),每年更換。如做特殊污染手術,每做一例手術必須更換,換下的過濾器必須密封運出,焚燒處理。


7、吊頂送風天花應每月檢查一次,擴散板內部表面用醫用酒精進行清潔(阻漏式天花除外)。


8、回風口過濾器要定期檢查,每年更換一次。如做特殊污染手術,每做一例手術必須更換,密封取出焚燒,并用消毒液擦拭回風口內外表面。若做一般污染手術,每做一例手術后必須立即使用消毒液消毒并徹底清洗。


9、近年來我國已經把建立潔凈手術部(室)作為提高醫療質量,避免醫院感染的必要措施之一。但是,我國的潔凈手術部建設仍處在起步階段,建設市場比較混亂,質量令人擔擾。因此,把好工程建設質量關,嚴格規范建設標準,是做好潔凈手術部運行管理工作的前提和基礎。


(三)手術室凈化工程控制好科學監測的重要指標


全面開展專業化的日常監控是做好潔凈手術部管理工作的有效手段:


建議常規設立的項目是:沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風速和風量、溫度、相對濕度。


懸浮菌濃度:主要用于動態監測手術運行狀態中的實際細菌濃度,檢測和預測特殊手術綜合因素下的感染危險性。


含塵濃度:主要用于監測靜態潔凈度的級別,定點定位檢測大于等于0.5μm塵粒數和大于等于5μm的塵粒數。


壓差:主要用于監控潔凈手術部內各區域的正常壓差,防止發生由于氣流走向錯誤而導致手術感染。


風速和風量:規范要求局部百級工作區的工作面上,截面風速要控制在0.25~0.3m/s的范圍內。如果小于0.25m/s可能影響抗干擾能力,太大又能夠引起切口失水過快,特別是眼科手術,風速太大,會使結膜蒸發快而失水,影響整個手術。


Ⅱ級、Ⅲ潔凈手術室采用的是一種低湍流度的置換氣流,是充填原理,出風速度不低于0.15m/s。


Ⅳ級準潔凈手術室按一般亂流參數,是稀釋原理,出口風速不少于0.25m/s,以保持動量將風送下。


最小新風量:要求滿足下列條件取最 大值:(1)每人每小時60m3;(2)補償室內的排風,并能保持室內正壓值的新風量;(3)規范規定的最小新風量。


溫度:規范要求控制在22~25℃,手術環境的溫度與手術切口的感染率密切相關,溫度的控制實際上是控制細菌濃度的有效手段。如溫度上限超標會導致醫護人員身體發菌量增大等。


相對濕度:規范要求控制在40%~60%。相對濕度與細菌的生存率密切相關,恰當的水分是細菌的營養源。據研究相對濕度50%時,細菌浮游10min死亡,相對濕度更高或更低時,即使經過24h大部分細菌還活著。在常溫下,相對濕度60%以上可發霉。相對濕度80%以上則不論溫度高低都會發霉。


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